原发性三叉神经痛是一种慢性疼痛性疾病,是指在三叉神经分布区域内出现短暂的、阵发性的、反复发作的电击样剧烈疼痛,或伴有同侧面肌痉挛或者面瘫。本病好发于中老年人,40岁以上患者多见,女性多于男性。目前为大家所支持的是三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛学说。原发性三叉神经痛主要表现为在三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛。疼痛大多为单侧,偶见双侧先后发病者。表现为撕裂样、电击样、针刺样、刀割样或烧灼样剧痛,可伴患侧流泪、流涎、流涕或面部抽搐。存在触发点或扳机点,多位于上下唇、鼻翼、鼻唇沟、牙龈、颊部、口角等处,可由咀嚼、进食、饮水、风吹、寒冷、刷牙、洗脸、说话等动作诱发。部分患者可有间歇期时间数周至数年不等。辅助检查:CT及MRI 检查的意义在于明确可能导致三叉神经痛的颅内病变,排除一些继发性三叉神经痛的疾病。 特别是3D-TOF MRA序列重要意义还在于明确与三叉神经存在解剖接触的血管,甚至显示出血管的类别、粗细以及对三叉神经的压迫程度。研究发现约80%的原发性三叉神经痛患者可发现压迫三叉神经根的异常扭曲的血管。对神经血管压迫三叉神经痛具有很高的临床诊断价值,并可为MVD提供术前指导。诊断:依据典型的临床表现及影像学检查可以诊断原发性三叉神经痛,排除继发性三叉神经痛 。 目前治疗方式主要有药物治疗、微血管减压、射频热凝、肉毒素封闭治疗及半月节球囊压迫等方法。 原发性三叉神经痛患者首先建议口服药物治疗,常用药物有卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪、加巴喷丁、匹莫齐特等药物,早期部分患者症状可以得到控制,疼痛减轻,但治疗过程中疼痛仍会反复发作并有逐渐加重的趋势,需长期用药并且逐渐加大剂量才能维持疗效,药物的副作用逐渐增加,部分患者不能够耐受。目前微血管减压术(MVD)已经成为原发性三叉神经痛的首选治疗方法。手术适应证包括:(1)原发性三叉神经痛,排除继发病变;(2)症状严重,影响患者日常生活;(3)保守治疗效果差或无法耐受药物副作用;(4)患者有积极手术治疗的要求。微血管减压术既可以解决疼痛的病因,又不会造成神经的损伤。术中是将责任血管从三叉神经上移开,在神经和血管间塞入Teflon棉或涤纶垫片,保持血管不再与神经接触,从而实现神经减压,缓解疼痛症状。该手术优点:微创,安全可靠、恢复快,疗效好等。
面肌痉挛(Hemifacial Spasm,HFS)又称面肌抽搐,多见于中年以后发病,女性多见,主要表现为一侧面部阵发性不自主抽搐。病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐,逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌,以口角肌肉的抽搐最易为人注意,严重者致同侧眼不能睁开,口角向同侧歪斜,无法说话,可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重,影响到患者日常生活和工作。病因:目前已知大约有80%~90%的面肌痉挛是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。大多数学者认为面神经从脑干发出部位由于受到椎基底动脉系统异常走行的血管搏动压迫而发生脱髓鞘改变,神经冲动异常释放,导致所支配的面部肌肉不自主抽动;也有非血管因素如肿瘤和囊肿、炎症等因素亦可产生,相对比较少见。治疗:目前面肌痉挛治疗方法有药物治疗、肉毒素注射法、微血管减压术。药物治疗:目前临床上没有特效药物,卡马西平或苯妥英钠等镇静安定类药物,效果不明显,长期服用副作用大。注射肉毒毒素:在一定程度上可控制面肌痉挛,不能持久,易复发,长时间注射会产生抗药性、易出现面瘫的症状。显微血管减压术:目前国际上神经外科常用的根治面肌痉挛的方法。是指通过微创手术在显微镜下解除血管对神经的压迫,从而达到治疗目的。术中仔细寻找压迫面神经的血管袢,确认责任血管(即压迫面神经致临床症状的血管),将责任血管从面神经根部移开,在神经和血管间塞入Teflon棉或涤纶垫片,保持血管不再与神经接触,从而实现神经减压,缓解疼痛症状。该手术优点:微创,安全可靠、恢复快,疗效好等。
椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的组织的原发性或继发性肿瘤的总称。临床上按其与脊髓和硬脊膜的关系分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤。以神经鞘瘤(包括神经纤维瘤)、脊膜瘤多见,约占全部脊髓肿瘤的55%。肿瘤可发生在脊椎的任何节段,发生于胸段者最多,约占半数,颈段约占1/4,其余分布在腰髓段及马尾。椎管内肿瘤可发生于任何年龄,发病高峰年龄为20~50岁之间。椎管内肿瘤目前唯一有效的治疗手段是手术切除。早期明确诊断,尽早显微手术切除,及时解除脊髓压迫,术中尽可能减少脊髓的损伤是取得良好效果的关键。相反若拖得时间越长,对患者造成的身体损伤越大,而且随着肿瘤的发展变化,之后的手术难度也会增大。椎管内肿瘤多为良性,大多数病例可以手术切除治愈。手术目标是完全切除肿瘤,改善神经功能,阻止神经功能恶化,提高运动和感觉功能。同时手术效果也取决于术前患者神经功能状况。我科目前常规开展椎管内肿瘤微创治疗,利用高倍显微镜及专业的显微外科手术技巧,保护脊髓及周围神经血管,显微切除肿瘤缓解患者症状。术中出血少,术后恢复快。
脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,大部分来自蛛网膜细胞,发病率占颅内肿瘤的19.2%,居第2位,仅次于胶质瘤。近年来,随着影像学技术发展与普及,脑膜瘤发病率明显增高,尤其在老年人,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见。 脑膜瘤的治疗以外科手术为主,并结合下列因素考虑: ①肿瘤不在颅底,如凸面、镰旁、窦旁、脑室内脑膜瘤等,应争取早期手术和全切除肿瘤; ②肿瘤在颅底,位于鞍结节、嗅沟、蝶骨平台、蝶骨嵴、桥小脑角脑膜瘤等应早期手术,对于蝶骨嵴扁平脑膜瘤、斜坡脑膜瘤扁平型,如无高颅压症,可暂缓手术。 脑膜瘤手术分级有哪些?脑膜瘤手术切除的分级: 为便于判断手术的疗效和预后,有学者提出下列的手术分级标准,现为大家采用:Ⅰ级:肿瘤肉眼全切除,包括切除与肿瘤粘着的硬脑膜和颅骨以及受累的静脉窦;Ⅱ级:肿瘤肉眼全切除,与瘤粘着的硬脑膜仅电凝烧灼;Ⅲ级:肿瘤肉眼全切除,与瘤粘着的硬脑膜未切除或电凝,受累的静脉窦和颅骨也未处理;Ⅳ级:肿瘤部分切除;Ⅴ级:仅开颅减压,对肿瘤或活检或未做活检。 脑膜瘤手术分级有哪些?脑膜瘤术后复发: 大多数脑膜瘤能够手术全切除而获得根治,即使不能全切除者也可获得较长时期的缓解。但是, 有一些脑膜瘤很容易复发,即使达到Ⅰ或Ⅱ级手术切除者,其复发率亦可达9%~32%。放射治疗对未能全切脑膜瘤、无法手术复发脑膜瘤是有效的。
垂体瘤又称垂体腺瘤,是比较常见的内分泌腺瘤,起源于腺垂体,神经垂体和胚胎期颅咽管上皮细胞,发病率在颅内肿瘤中排第2位, 占颅内肿瘤的15%。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体
患者,女,70岁,因“头痛伴记忆力下降一年余”入院。术前磁共振术后磁共振
患者,女,52岁,因“胸背部疼痛伴双下肢麻木两年,左下肢乏力两周”入院。术前磁共振术后磁共振
2018年04月18日 09:43来源:凤凰网江苏综合作者:章琛近日,南京市第一医院神经外科采用神经外科显微技术完成一例上胸椎髓内肿瘤切除术,成功为一名中年女性解除了病痛。今年49岁的罗女士是安徽人,2个月前得了一种怪病,胸部以下总是感觉“束带感”,随着时间推移,症状逐渐加重,时有胸闷,并出现双下肢乏力。当地医生诊断不明。于是家里人带她到多家大医院进行诊治,医生怀疑她是髓内肿瘤,胶质瘤或室管膜瘤,不排除炎症可能。家属听说南京市第一医院神经外科擅长椎管内外肿瘤的显微外科手术,于是慕名找到了该科的主任医师吴有志。专家告诉她,让她胸口难受的“元凶”应该是胸椎2-4节段髓内肿瘤。而且经检查,该肿瘤稍偏左,脊髓受压明显。此时的罗女士,已经症状更重了,行走比平时缓慢很多,需要家属搀扶,还出现了便秘的症状。专家告诉患者家属,必须尽快手术治疗。该手术需要利用高倍显微镜及专业的显微外科手术技巧,保护脊髓及周围神经血管,显微切除肿瘤缓解患者症状。手术前,吴有志主任医师、吴维宁主治医师、刘旻谛医生对其进行了仔细的病史采集和查体,安排术前常规检查和胸椎核磁共振复查。第二天科主任罗良生和张健副主任组织全科进行了详细的术前讨论,明确髓内占位。手术如期举行,在手术室和麻醉科的密切配合下,术中采用神经外科显微技术,保护正常脊髓神经血管组织,对肿瘤进行了显微镜下全切。 术中肿瘤组织取冰冻切片化验,初步考虑低级别胶质瘤可能。术后罗女士症状明显缓解,双下肢肌力恢复正常,感觉障碍逐渐恢复。第二天查房时罗女士向专家们竖起了大拇指。术后复查核磁共振提示肿瘤全切,未见出血。目前罗女士恢复很好,近期准备出院。据该院神经外科主任医师吴有志介绍,椎管内肿瘤也称为脊髓肿瘤,椎管内肿瘤多为良性,临床上以不同程度的肢体麻木、无力、神经根性痛及大小便困难等为主要表现。脊柱脊髓疾病属于神经外科疾病范畴之一,发病仅次于脑部。椎管内病变特点为良性病变占多数,所以多数手术效果良好,治疗价值大,而且,神经外科处理该类疾病均是采用显微和微创的方式,对整个脊柱脊髓的生理机构损害少,多数患者术后能得到较好的手术效果。(通讯员 章琛
脑出血又称脑溢血、出血性脑中风,是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、淀粉样脑血管病、颅内血管畸形等,常因用力、情绪激动、剧烈运动等因素诱发,故大多在活动中突然发病,临床上脑出血发病非常迅速,主要表现为呕吐、头痛、意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害症状。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高,是目前中老年人致死致残的主要疾病之一。脑出血危险因素较多,尤其高血压、高血脂、高血糖和吸烟、嗜酒、肥胖、久坐不动的生活习惯、精神过度紧张及情绪波动大、过度劳累等因素。常见先兆症状有:1、突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便,手持物掉落,嘴歪、流涎,走路不稳。2、突然出现不明原因的剧烈头痛、呕吐甚至突然昏迷。3、与人交谈时突然讲不出话来,或吐字含糊不清,或听不懂别人的话。4、突然感到头晕,周围景物出现旋转,站立不稳甚至晕倒在地。如果身边的亲人或朋友出现上述症状,千万要提高警惕,又不能过度紧张以致惊慌失措。应尽快将患者送到医院就诊,并详细告诉医生已出现的预兆表现,以便明确诊断,及时治疗。那么怎么治疗?治疗包括药物保守治疗、手术治疗及后期康复功能治疗。目的是防止进一步出血,挽救生命、促进机能恢复、防治并发症,降低死亡率、残疾率。保守治疗适合于患者出血量不多,神经功能损害较轻,或者患者一般情况很差,不能耐受手术治疗。包括脱水降颅压、降压、防止继续出血、维持生命功能、防治并发症等。手术治疗适合于出血量较多,有明显意识障碍,或者保守过程中病情进一步恶化的患者。包括:骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗微创显微血肿清除术、钻孔血肿抽吸引流术、脑室引流术等手术。康复治疗包括药物治疗及康复锻炼治疗。建议患者病情稳定,可早期康复功能治疗,促进神经功能康复。那么怎么预防?1、定期的血压、血糖、血脂监测及积极控制非常重要。2、生活要有规律,保持良好的心态,老人可以适当做一些力所能及的劳动但不可过于劳累,保持乐观情绪避免过于激动。适量体育运动,忌酒、戒烟,改变不良生活习惯。3、饮食要有规律,保持清淡饮食,多吃新鲜的蔬菜水果、鱼类、适量瘦肉及豆类食品等。4、应根据季节冷暖的变化做好衣着的调节,及时添减衣服。5、养成定时排便的习惯:要保持大便畅通,定时排便,排便时避免过度用力。
远期生活质量评估(Karnofsky Performance Scale):评分 描述100 正常,无任何病症90 可以正常活动,仅有轻微的病症80 可以正常活动,但略感吃力70 生活可以自理,但不能正常工作60 偶尔需要帮助,但生活大部分能够自理50 经常需要帮助和护理40 绝大部分日常生活需要帮助和护理30 卧床不起,需住院治疗,但无生命危险20 病情严重,必须住院治疗10 病情危重,随时有生命危险0 死亡一般认为Karnofsky80分以上为非依赖级(independent),即生活自理级。50~70分为半依赖级(semi-independent),即生活半自理。50分一下为依赖级(dependent),即生活需要别人帮助。得分越低,健康状况越差。